Pflegegrad Einstufung widersprechen

Sobald Sie einen Ablehnungsbescheid für Ihren Antrag auf Pflegebedürftigkeit vorliegen haben, heißt es Handeln. In der Regel haben Sie vier Wochen Zeit, um einen Widerspruch zu formulieren und einzureichen. Da dieses Zeitfenster aber unter Umständen kürzer sein kann als es zunächst klingt, sollten Sie schnell eine Entscheidung treffen, wie Sie darauf reagieren möchten. Wichtig ist, dass Sie direkt im Anschluss an den Zugang des Ablehnungsschreibens die ersten Schritte ergreifen. Wenn Sie Hilfe bei der Erstellung eines Widerspruchs benötigen, sprechen Sie mit erfahrenen Fachleuten und lassen Sie sich zielführend beraten.

Wir empfehlen Ihnen, keine falsche Scheu zu zeigen, nur weil Ihr Antrag auf einen Pflegegrad abgelehnt wurde – denn nur, wenn Sie einen frist- und formgerechten Widerspruch einlegen, können Sie mit den Leistungen der Pflegeversicherung bares Geld sparen. Wie in der unten aufgeführten Tabelle ersichtlich, führt ein erfolgreicher Pflegegrad-Widerspruch je nach erreichtem Pflegegrad zu zusätzlichen Pflegeleistungen in Höhe von € 6.000 bis € 20.000 pro Jahr. Der Aufwand eines Pflegegrad-Widerspruchs lohnt sich daher auf jeden Fall.

Wenn Sie bereits vor dem Gutachterbesuch zur Prüfung Ihres Antrags auf einen Pflegegrad eine gute Vorbereitung getroffen haben, müssen Sie für einen begründeten und vollständigen Widerspruch gar nicht mehr viel tun. Um den Widerspruch zielgerichtet begründen zu können, müssen Sie vor allem sämtliche Unterlagen, die Auskunft über den Grad der Selbstständigkeit des Versicherten geben können, sammeln.

Dazu gehören Arztbriefe, Berichte über erfolgte Diagnosen und Behandlungen, Operationsberichte, Atteste und Entlassungsberichte. Sind in der Zeit zwischen der Begutachtung und dem Widerspruch neue Dokumente entstanden, sollten Sie diese schnellstmöglich anfordern, um sie dem Widerspruch beilegen zu können. Ein weiterer wichtiger Aspekt der Widerspruchsvorbereitung ist das Führen und Interpretieren des Pflegetagebuchs. Sollten Sie noch keinen Pflegegradrechner benutzt haben, um eine eigene Einschätzung des Ihnen oder Ihrem Angehörigen zustehenden Pflegegrads vorzunehmen, ist jetzt der richtige Zeitpunkt.

Alternativ können Sie auch gemeinsam mit unseren geschulten Beratern sämtliche Dokumente sowie das Pflegetagebuch durchgehen – unsere Mitarbeiter errechnen, welchen Pflegegrad (früher Pflegestufe) der Versicherte Ihren Angaben zufolge wahrscheinlich erhalten müsste. Darüber hinaus sollten Sie spezielle Pflegesituationen sowie eventuelle kognitive Einschränkungen des Versicherten dokumentieren, um diese bei Bedarf vorlegen zu können.

Dennoch ist ein Widerspruchsverfahren für alle Beteiligten sehr anstrengend und zeitaufwendig. Vor allem die Erstellung einer sogenannten „pflegefachlichen Begründung“ stellt viele Betroffene vor eine große Hürde. Ein Pflegesachverständiger an Ihrer Seite kann Ihnen diese Begründung liefern und Ihren Pflegeaufwand vor dem Gutachter des MD rechtfertigen. So können Sie sicherstellen, dass alle Bereiche erfasst und Ihnen eine optimale Pflegeversorgung ermöglicht wird.

Darüber hinaus empfiehlt es sich, mit dem Pflegebedürftigen die 64 Einzelfragen zur Pflegegrad-Einstufung durchzugehen und die entsprechenden Antworten vorzuformulieren. Pflegebedürftige fühlen sich oftmals durch den MD-Termin eingeschüchtert und beantworten die Fragen möglichst schnell aber leider teilweise nicht korrekt, so dass sie nicht den Pflegegrad erhalten, der Ihnen zustehen würde.

Indem sie die Antworten im Vorfeld festhalten, z.B. wie oben beschrieben in einem Pflegetagebuch, können die Pflegebedürftigen und deren Angehörige im Falle einer zu niedrigen Bewilligung oder im Falle der Ablehnung eines Pflegegrades, Ihre eigene Dokumentation zum Vergleich heranziehen. Zudem dient ein Pflegetagebuch auch als gute Grundlage für einen möglichen weiteren Widerspruch.